La resistencia antifúngica , hongos

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La resistencia antifúngica Al igual que los antibióticos curan las infecciones bacterianas, medicamentos antifúngicos salvar vidas mediante el endurecimiento de las infecciones por hongos peligrosos. Y al igual que algunas infecciones bacterianas son resistentes a los antibióticos, algunos hongos ya no responden a los medicamentos antifúngicos que están diseñados para curarlos. Este fenómeno emergente se conoce como resistencia antifúngica, y es principalmente una preocupación para las infecciones invasivas con el hongo Candida. Aunque las infecciones bacterianas resistentes a los antibióticos son una amenaza para la salud pública ampliamente reconocido, se sabe menos acerca de los efectos de la resistencia antifúngica y la carga de las infecciones por hongos resistentes a los medicamentos. Esto pone de relieve la necesidad de una mejor comprensión de las causas de su surgimiento, mayor conciencia entre las comunidades médicas y de salud pública acerca de estas infecciones, y una mayor atención a los métodos que se pueden utilizar para prevenir y controlar ellos. El problema Ilustración médica de Candida resistentes a fluconazol Las infecciones fúngicas invasoras causan mortalidad y morbilidad considerable y son un problema costoso, común en establecimientos de salud. El hongo Candida es la causa más común de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la salud en los Estados Unidos. 1 Cada caso de infección del torrente sanguíneo por Candida (también conocida como la candidemia) se estima para dar lugar a un adicional de 3 a 13 días de hospitalización y $ 6.000 a $ 29.000 costes sanitarios. 2 Lo que también está preocupante es que algunos tipos de Candida son cada vez más resistentes a la primera línea y medicamentos antifúngicos de segunda línea, es decir, fluconazol y equinocandinas (anidulafungina, caspofungina, micafungina y). Aproximadamente el 7% de todos los aislamientos de Candida torrente sanguíneo probado en los CDC son resistentes a fluconazol, la mayoría de los cuales son Candida glabrata. 3, 4 los datos de vigilancia de los CDC indican que la proporción de aislamientos de Candida resistentes a fluconazol se ha mantenido constante en los últimos veinte años. 4 -6 resistencia a las equinocandinas, sin embargo, parece estar en aumento, especialmente entre Candida glabrata. los datos de vigilancia de los CDC indican que hasta un 8% de Candida glabrata en 2014 pueden no ser susceptibles a las equinocandinas; esta proporción casi se ha duplicado desde el 4% en 2008. Esto es especialmente preocupante como equinocandinas son el pilar del tratamiento para Candida glabrata. que ya cuenta con altos niveles de resistencia a fluconazol. 3 Las tasas aún sustanciales estables de resistencia a fluconazol y la aparición de resistencia a las equinocandinas son preocupantes porque equinocandinas se utilizan normalmente para tratar las infecciones causadas por C. glabrata. la especie que está más a menudo asociados con la resistencia a fluconazol. Para las infecciones de Candida resistentes a múltiples fármacos (aquellos que son resistentes a fluconazol y una equinocandina), las pocas opciones de tratamiento restantes son caros y pueden ser tóxicos para los pacientes que ya están muy enfermos. Como era de esperar, existe una creciente evidencia que sugiere que los pacientes con candidemia resistente a los medicamentos tienen peores resultados que los pacientes con candidemia que es susceptible a los medicamentos antifúngicos. 7, 8 En general, la resistencia antifúngica es relativamente poco común, pero el problema es probable que seguirá evolucionando a no ser que se haga más para evitar una mayor resistencia de desarrollo y evitar la propagación de estas infecciones. La causa Algunas especies de hongos son naturalmente resistentes a ciertos tipos de medicamentos antifúngicos. Otras especies pueden ser normalmente susceptibles a un tipo particular de medicamento, sino el desarrollo de la resistencia en el tiempo como resultado de la inadecuada antifúngico uso, por ejemplo, dosis que son cursos demasiado baja o de tratamiento que no son lo suficientemente largo. 9, 10 Algunos estudios han indicado que los medicamentos antibacterianos también pueden contribuir a la resistencia antifúngica; esto podría ocurrir por una variedad de razones, una de las cuales es que los antibacterianos reducir las bacterias en el intestino y crean condiciones favorables para el crecimiento de Candida. 11 Todavía no se sabe si la disminución de la utilización de todos o de algunos agentes antimicrobianos puede reducir las infecciones por Candida, pero el uso adecuado de agentes antibacterianos y antifúngicos es uno de los factores más importantes en la lucha contra la resistencia a los medicamentos. No se trata sólo de Candida vista microscópica de Aspergillus Aunque la mayor resistencia antifúngica se produce en las especies de Candida, la resistencia en otros tipos de hongos, tales como Aspergillus. También es un tema emergente. La magnitud del problema es aún desconocida, pero la prevalencia global de resistencia a los azoles en Aspergillus se estima en aproximadamente 3 a 6 por ciento. 12 Al igual que con Candida. infecciones por Aspergillus se asocian con una alta mortalidad y las infecciones resistentes pueden desarrollarse en personas que han tenido una exposición previa a ciertos medicamentos antifúngicos. 13 Además, algunos estudios sugieren que la resistencia en Aspergillus puede ser parcialmente accionado por el uso de azoles agrícolas, que protegen los cultivos de hongos. Se necesita más investigación 14. 15 sobre los mecanismos de resistencia en Aspergillus y la prevención de infecciones por Aspergillus resistentes. Qué se puede hacer resistencia antimicótica está cada vez más reconocido, sobre todo para Candida. Cada uno tiene un papel en la prevención de las infecciones por Candida y la reducción de la resistencia antifúngica. CDC es: El seguimiento de las tendencias de la resistencia antimicótica a través del Programa de infecciones emergentes mediante la realización de la vigilancia de la candidemia en múltiples centros y la realización de la confirmación de las especies y las pruebas de sensibilidad antifúngica Candida torrente sanguíneo aísla. 3, 4 El uso de la secuenciación genética y el desarrollo de nuevas pruebas de laboratorio para identificar y comprender las mutaciones específicas asociadas con la resistencia antifúngica en Candida. directivos de los hospitales y el personal de control de infecciones puede: Evaluar el uso de antifúngicos como parte de sus programas de administración de antibióticos. Asegurar el cumplimiento de las directrices para la higiene de las manos, la prevención de las infecciones asociadas al catéter, y el control de la infección por el medio ambiente. Los médicos y otro personal del hospital puede: Recetar medicamentos antifúngicos adecuadamente. Documentar la dosis, la duración y la indicación para cada receta antifúngico. Manténgase al tanto de los patrones de resistencia antifúngicos locales. Participar y liderar los esfuerzos dentro de su hospital para mejorar las prácticas de prescripción de antifúngicos. Siga higiene de las manos y otras medidas de control de infecciones con cada paciente. Los pacientes de hospitales pueden: Asegúrese de que todos se laven las manos antes de entrar en su habitación. Si usted tiene un catéter, pida a cada día si es necesario. enlaces relacionados referencias Magill SS, Edwards JR, Bamberg W, et al. Multiestatal encuesta punto prevalencia de las infecciones asociadas al cuidado de la salud. 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